■判決確定証明申請書の書き方について

１審勝訴→(原告)控訴→控訴状却下→１審判決確定となりました。
記録は地裁へ戻っています。
申請書は次のような記載でいいでしょうか。

【事件の表示】○○地方裁判所○○支部○○請求事件
　　　　　　（○○高等裁判所○○請求控訴事件）
原告（控訴人）×××
被告（被控訴人）△△△

【宛先】○○地方裁判所○○支部民事○部○係
　　　　　　　　　　　　　　　　　　被告(被控訴人)訴訟代理人弁護士□□□
【内容】
上記事件について、平成25年○月○日言渡された判決（平成○年○月○日控訴状却下）は、平成25年　月　日の経過によって確定したことを証明されたく申請致します。

【請書】


上記内容部分のように（平成25年○月○日控訴状却下）といれた方がいいのでしょうか？
それとも高裁事件番号だけを併記して、それ以下の（　　）部分は入れなくてもいいでしょうか？　高裁事件番号も不要でしょうか？

今まで控訴棄却や控訴却下で終結した事件を経験したことがなくて…
不勉強で申し訳ありませんがご指導お願いいたします。